Leçon 2/14 · Créer sa MSP
L'équipe fondatrice et la charte
La cause d'échec la plus citée par les accompagnateurs de projets de MSP n'est ni le financement ni l'ARS : c'est l'équipe. Comment constituer un noyau qui tienne deux ans, et ce qu'il faut trancher tôt.
L'essentiel en 3 points
- La mésentente et l'essoufflement d'équipe sont la cause d'échec la plus citée par les accompagnateurs de projets — fédérations régionales, chargés de mission d'ARS. C'est un retour d'expérience partagé, pas une statistique publiée : aucun décompte national n'existe, et nous n'en inventerons pas.
- Visez un noyau de 2 ou 3 co-porteurs de professions différentes, jamais un porteur unique : c'est la seule protection contre l'épuisement et contre le procès en « projet des médecins ».
- Les sujets qui fâchent — argent, gouvernance, place de chacun — se traitent tôt et explicitement. Reportés, ils ne disparaissent pas : ils réapparaissent au moment de signer les statuts.
Le porteur unique est un risque, pas une qualité
Beaucoup de projets démarrent grâce à une personne : un médecin qui n'en peut plus d'exercer seul, qui convainc, qui relance, qui écrit. Cette énergie est indispensable au début. Elle devient dangereuse si elle reste seule.
Trois symptômes signalent la dérive, et ils sont visibles dès les premiers mois : une seule personne écrit tout, les décisions se prennent hors réunion, les paramédicaux sont informés plutôt que consultés. À ce stade, le projet n'appartient pas encore à l'équipe — il appartient à quelqu'un.
Le remède est structurel : constituez un noyau de deux ou trois co-porteurs de professions différentes, avec des rôles nommés (qui parle à l'ARS, qui tient le calendrier, qui anime les réunions). Une équipe qui perd son porteur unique s'arrête ; une équipe qui perd un co-porteur sur trois continue.
Les paramédicaux ne sont pas des figurants
Une maison de santé n'est pas un projet de médecins auquel on ajoute des infirmiers pour cocher une case. C'est un choix d'organisation, et il s'entend immédiatement dans la façon dont les réunions se déroulent.
Deux tests simples, à s'appliquer honnêtement :
- sur les six derniers comptes rendus de réunion, combien de décisions ont été proposées par un professionnel non médecin ?
- quand la question de la répartition de l'argent d'équipe a été abordée pour la première fois, qui était dans la pièce ?
Il y a aussi une raison très concrète : la loi impose au moins un auxiliaire médical parmi les associés de la future société, et la reconnaissance repose sur la coordination entre professions. Une équipe déséquilibrée n'est pas seulement injuste ; elle est fragile au moment de l'instruction.
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Pratiques et métiers en équipe de soins primaires
Le référentiel d'activités qui aide à répartir concrètement les rôles entre professions — la trame la plus rapide pour vérifier que chaque métier a bien sa place, et pas seulement sa case cochée.
Lien vérifié le 18/08/2026
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Aller plus loinGuideLégifranceNational
Chapitre II : De la société civile (Articles 1845 à 1870-1) - Code civil
Le droit commun des décisions collectives qui s'appliquera de plein droit une fois la SISA constituée : les cinq sujets ci-dessous sont exactement ceux que ce texte laisse à votre gouvernance.
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Gouvernance
- La question qui se pose
- Qui décide quoi, à quelle majorité, et qui représente l'équipe auprès de l'ARS ?
- Si vous le reportez
- Les décisions se prennent par défaut, souvent par la personne la plus disponible — et se contestent ensuite
Redistribution de l'argent d'équipe
- La question qui se pose
- La rémunération est versée à la structure : qui en bénéficie, selon quelle règle, et qu'est-ce qui reste à la structure ?
- Si vous le reportez
- Le premier versement significatif révèle des attentes incompatibles, avec deux ans d'implicite derrière
Charges communes
- La question qui se pose
- Comment répartit-on loyer, secrétariat, logiciel : à parts égales, à la surface, au temps de présence ?
- Si vous le reportez
- Chaque nouvelle dépense rouvre le débat, et le mi-temps finit par payer comme le plein-temps
Entrée et sortie
- La question qui se pose
- Comment un nouveau professionnel devient associé, et que se passe-t-il quand quelqu'un part ?
- Si vous le reportez
- Le premier départ se règle dans l'urgence, sur fond de désaccord de valorisation
Temps de coordination
- La question qui se pose
- Qui fait le travail administratif, sur quel temps, et rémunéré comment ?
- Si vous le reportez
- Il repose sur les soirées d'une ou deux personnes, jusqu'à l'épuisement — souvent vers 12 à 18 mois
| Sujet | La question qui se pose | Si vous le reportez |
|---|---|---|
| Gouvernance | Qui décide quoi, à quelle majorité, et qui représente l'équipe auprès de l'ARS ? | Les décisions se prennent par défaut, souvent par la personne la plus disponible — et se contestent ensuite |
| Redistribution de l'argent d'équipe | La rémunération est versée à la structure : qui en bénéficie, selon quelle règle, et qu'est-ce qui reste à la structure ? | Le premier versement significatif révèle des attentes incompatibles, avec deux ans d'implicite derrière |
| Charges communes | Comment répartit-on loyer, secrétariat, logiciel : à parts égales, à la surface, au temps de présence ? | Chaque nouvelle dépense rouvre le débat, et le mi-temps finit par payer comme le plein-temps |
| Entrée et sortie | Comment un nouveau professionnel devient associé, et que se passe-t-il quand quelqu'un part ? | Le premier départ se règle dans l'urgence, sur fond de désaccord de valorisation |
| Temps de coordination | Qui fait le travail administratif, sur quel temps, et rémunéré comment ? | Il repose sur les soirées d'une ou deux personnes, jusqu'à l'épuisement — souvent vers 12 à 18 mois |
« On verra ça plus tard » est la phrase la plus coûteuse du projet
Elle paraît raisonnable en réunion : le sujet est délicat, l'ordre du jour est chargé, personne n'a envie de parler d'argent devant des confrères qu'on apprécie.
Mais un désaccord reporté ne se dissout pas. Il se capitalise : chacun continue d'avancer avec sa propre hypothèse implicite, et l'écart se découvre au pire moment — à la signature des statuts, ou au premier versement conséquent, quand le projet a déjà consommé deux ans d'énergie collective.
Parler d'argent tôt n'abîme pas la confiance. C'est même l'inverse : une équipe capable de dire à voix haute « voilà comment nous répartirons » est une équipe qui a déjà prouvé qu'elle pouvait tenir un désaccord.
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Se former
Le point d'entrée vers les formations qui outillent justement ce type de discussion — animation de réunion, gestion de désaccord d'équipe. La prise en charge du coût varie d'une région à l'autre.
Lien vérifié le 18/08/2026
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La charte d'équipe : un document court, mais écrit
La charte n'a aucune valeur juridique — les statuts et le règlement intérieur viendront plus tard, et c'est eux qui engageront. Son utilité est ailleurs : elle oblige à écrire ce qui n'a été que dit, et elle sert de mémoire quand la composition de l'équipe évolue.
Deux ou trois pages suffisent, formulées en phrases simples :
- ce que nous voulons faire ensemble, et ce que nous ne ferons pas ;
- comment nous nous réunissons (fréquence, qui anime, comment on décide) ;
- comment nous accueillons un nouveau professionnel ;
- ce que nous faisons quand nous ne sommes pas d'accord.
Faites-la signer par tous les membres du noyau, datez-la, et relisez-la à chaque entrée dans l'équipe. Une charte qu'on ne relit jamais est un document mort ; une charte qu'on relit deux fois par an devient la culture du groupe.
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Article L. 4041-4 - Code de la santé publique
Vérifiez cet article avant de figer votre noyau : la composition minimale légale (deux médecins, un auxiliaire médical) doit être atteignable par l'équipe que vous constituez, pas seulement souhaitable.
Lien vérifié le 18/08/2026
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Exemple fictif — Les Trois Rivières : quatre fondateurs, deux règles écrites
« Les Trois Rivières » est une équipe fictive : elle sert de fil rouge chiffré à ces leçons.
Au démarrage, les Trois Rivières n'étaient que quatre : deux médecins généralistes, une infirmière libérale et un kinésithérapeute. Leur charte tenait en deux pages et ne contenait que deux règles vraiment contraignantes.
Règle 1 — « Une profession, une voix à l'ordre du jour. » Chaque réunion mensuelle réserve un point proposé par une profession différente, à tour de rôle. En trois ans, cette règle a fait remonter le sujet des plaies chroniques, puis celui des créneaux de soins non programmés — deux axes qui ont fini dans le projet de santé.
Règle 2 — « Aucune décision financière hors réunion. » Formulée après un mauvais souvenir : un devis de logiciel signé entre deux portes, découvert par les autres un mois plus tard.
Quand l'équipe est passée de 4 à 12 personnes, ces deux règles ont été reprises telles quelles dans le règlement intérieur. Ce qui avait été écrit à quatre a tenu à douze.
À faire dans votre structure~45 min
À faire dans votre espace — le tour de table des non-dits
Prévoyez 45 minutes à la fin de votre prochaine réunion d'équipe, et posez les cinq questions du tableau ci-dessus dans cet ordre, en faisant répondre chaque profession.
Une seule consigne : notez les réponses divergentes sans chercher à les trancher le jour même. L'objectif n'est pas de décider, c'est de mesurer l'écart entre ce que chacun croyait acquis. Un projet où les cinq réponses concordent est prêt à passer à l'étape suivante ; un projet où deux réponses s'opposent frontalement vient de s'économiser un an.
Datez le compte rendu et conservez-le : il servira de première pièce à votre historique de réunions d'équipe.
Connectez-vous à votre espace pour rendre ce travail et le faire relire.
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Votre fédération régionale — les 15 fédérations de l'exercice coordonné
Sélectionnez votre région pour obtenir les coordonnées directes de votre fédération. Leur accompagnement méthodologique des équipes en projet est souvent financé par l'ARS, donc gratuit ou quasi gratuit pour vous — c'est le premier appel à passer, avant même la délégation départementale.
Lien vérifié le 15/08/2026
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Guide SisaFlow — pas à pas dans l'application
Membres et associés : parts sociales, arrivées, départs
Ce que deviennent, une fois la structure en fonctionnement, les règles d'entrée et de sortie décidées en phase projet.
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Selon votre rôle
Porteur de projet MSP
Si vous ne deviez retenir qu'une leçon de ce pilier, ce serait celle-ci. Un dossier moyen porté par une équipe solide aboutit ; un dossier excellent porté par une personne seule s'arrête au premier coup dur. Cherchez vos co-porteurs avant de chercher votre plan de financement.
Professionnel membre
Vous n'êtes peut-être pas à l'origine du projet, mais vous en serez associé. Les sujets listés ici — répartition, gouvernance, place de chaque profession — sont exactement ceux sur lesquels votre voix compte le plus tôt possible, et le moins une fois les statuts signés.
10 questions — validez cette leçon dans votre espace
Quiz corrigé instantanément, progression conservée, attestation de réussite par parcours. Gratuit — identifiez-vous simplement.